AAN: Kvinder med multipel sclerose skal ikke være alt for bekymrede for at få tilbagefald af deres sygdom i tiden efter, at de har født. Det viser resultaterne af et nyt stort, amerikansk kohortestudie, som skyder den hidtidige frygt for sygdomsforværring i post partum-perioden til hjørne.

Post partum-perioden er ikke associeret med en øget risiko for tilbagefald - hvilket ellers hidtil har været den generelle opfattelse . Det viser et nyt stort, amerikansk kohortestudie, som blev præsenteret på American Academy of Neurology (AAN) 2019 i Philadelphia. 

Studiet kompromitterer resultaterne fra et 20 år gammelt milepælsstudie, som viste, at der var øget risiko for tilbagefald hos MS-patienter i post partum-perioden sammenholdt med tilbagefaldsrisikoen i perioden før en graviditet. 

"Med reference til dette studie har vi de seneste 20 år fortalt vores patienter, at det at få børn kan øge tilbagefaldsrisikoen. Frygten for at få tilbagefald tidligt i post partum-perioden har resulteret i, at nogle kvindelige patienter har fravalgt børn, mens andre har givet afkald på at amme deres børn for hurtigst muligt at kunne genoptage deres MS-medicin," udtaler læge ved Kaiser Permanente Southern California, Annette Langer-Gold, til Medscape Medical News. 

Amning forebygger tilbagefald

Kohortestudiet baserer sig på data om 466 graviditeter hos 375 kvinder med MS i perioden 2008 til 2016. 38 procent af de inkluderede kvinder var ikke medicinerede i året op til, at de blev gravide. Under graviditeten oplevede 14,6 procent af kvinderne en klinisk episode, mens 8,4 procent fik et reelt tilbagefald. I post partum-perioden fik 26,4 procent af kvinderne tilbagefald. Den årlige tilbagefaldsrat faldt under og efter graviditeten for herefter igen at stige til det præ-gravide niveau fire-seks måneder efter fødslen, fremgår det af abstractet. 

Det første år efter fødslen ammede 87 procent af kvinderne deres børn, heraf ammede 35 procent eksklusivt. Studiet viser, at eksklusiv amning de første minimum to måneder efter en fødsel er forbundet med en reduceret risiko for post partum-tilbagefald.

"Der er endnu en god nyhed i dette studie: Kvinder, der ammer lader til at have en lavere risiko for tilbagefald. Det viser, at amning ikke bare er sikkert – det er også en fordel for både moder og barn," udtaler neurolog ved Lenox Hill Hospital i New York, Asaff Harel, til Medscape.

Mangler data om subgruppe

Godt en fjerdedel af de ammende kvinder i studiet genoptog den sygdomsmodificerende behandling, imens de ammede (interferon-beta og glatiramer acetate). Det havde, lyder det i abstractet, ikke indflydelse på kvindernes tilbagefaldsrisiko.

"Studiet bidrager med solide data, der viser, at en moderat sygdomsmodificerende MS-behandling ikke øger risikoen for de frygtede post partum-tilbagefald," udtaler Annette Langer-Gold til Medscape.

Det er værd at bemærke, at en lille andel af de inkluderede kvinder var i behandling med natalizumab eller fingolimod forud for deres graviditet. Studiet adresserer ikke de potentielle ricisi, der kan være forbundet med at pausere en behandling med disse to præparater. Fremtidige studier bør undersøge denne subgruppe nærmere, da der er indberettet om alvorlige tilbagefald som følge af, at behandling med natalizumab eller fingolimod indstilles under graviditet, lyder det i Medscape-artiklen.